夏季如何预防中暑(3)

三.雌激素不足。 研究表明，女性绝经后Hcy水平明显升高，这可能与雌激素水平的变化有关。

四.其他：遗传因素等。

谁需要检查同型半胱氨酸？ 动脉硬化相关疾病患者：冠心病、脑卒中、外周血管疾病、静脉栓塞等。

其他疾病：糖尿病、高脂血症、高血压、肾脏病、老年性痴呆、Hcy遗传史。

女性：妊娠高血压、习惯性流产、胎儿畸形等妊娠并发症。

不良生活习惯者：如长期吸烟、酗酒、长期疲劳、肥胖等。

怎么降低Hcy？ 一般来说，Hcy希望控制在10mol/L以内。

1、叶酸和维生素口服治疗。 目前最经济有效、最常用的治疗方法是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。 口服叶酸可使Hcy降低20%以上，降低中风风险。 每日口服叶酸200g，可降低同型半胱氨酸水平4mol/L。 孕妇补充叶酸可以显著降低出生缺陷的发生率。

2、饮食中叶酸和维生素的补充。 食物中叶酸主要存在于绿叶蔬菜、动物肝肾、豆类、水果、坚果中。 维生素B6主要存在于动物肝脏、鱼类、核桃、葵花籽等食物中。 维生素B12主要存在于动物内脏、鱼、贝母类等中。

3、限制蛋氨酸的摄入。 主要是减少瘦肉等动物蛋白质的摄取量。

4、戒烟节制饮酒、少喝咖啡、限制食盐摄入也有利于降低同型半胱氨酸水平。

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5、他汀类药物影响血糖吗？

他汀类药物可抑制肝脏胆固醇合成，促进低密度脂蛋白分解，降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 低密度脂蛋白胆固醇是加速动脉粥样硬化、促进斑块形成、降低稳定性的重要危险因素，他汀可延缓动脉粥样硬化、稳定动脉斑块，降低心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的发生风险但他汀是一把双刃剑，在造福心血管的同时，也能增加多种不良反应的发生风险，血糖升高是其中常见的不良反应。 单独分析多项他汀相关临床试验，发现他汀类药物会增加新糖尿病的发生风险。 这种现象称为他汀类效应，引起他汀类效应的具体机制可能与他汀引起胰岛素抵抗、增加肌肉损害等因素有关。

胰岛素是降低血糖的主要激素，能促进血葡萄糖进入外周组织，从而降低血葡萄糖水平。 他汀类药物会出现胰岛素抵抗，导致肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性下降，阻碍葡萄糖进入外周组织，滞留在血浆中，引起血糖升高。 肌肉损害也是他汀类药物的常见不良反应，与肝功能异常、新发糖尿病并称为他汀三种常见不良反应。 使用他汀的患者发生肌肉损害后，运动潜力和运动耐力下降，从而减少运动时间，减少能量消耗，引起血糖升高。 因此，使用他汀后，约9 %~12 %的患者可能出现新的糖尿病，发生风险与多因素有关，他汀用量是重要的诱发因素。 目前，我国推荐使用中等强度的他汀。 中等强度的他汀是指每天服用中等剂量的他汀，可降低低密度脂蛋白胆固醇约25%至50%。 常用的他汀类中，阿托伐他汀每日10-20mg、利福他汀每日5-10mg、匹伐他汀每日2-4mg、辛伐他汀每日20-40mg等强度中等。 使用中等强度他汀患者发生新糖尿病的风险约为9%，但大剂量他汀强化治疗如阿托伐他汀每日80mg至80mg，即大于中等强度他汀，可降低急性心脑血管意外的发生风险因此，从降低新的糖尿病风险的角度，不推荐大剂量给他汀。

其次，老年患者使用他汀后发生糖尿病的风险高于青少年，应尽量避免用药后引起血糖异常的其他危险因素，同时采取进一步的血糖干预措施； 此外，合并甘油三酯升高、血压升高、肥胖等因素的患者，新糖尿病的发生风险不同程度地增加。 这些患者存在代谢障碍，代谢障碍患者如果存在任何指标异常，其他代谢指标异常的风险也会增加，因此甘油三酯和血脂升高、体重超重的患者血糖异常的风险高于常人。 当然，如果使用他汀前已经出现血糖异常，如空腹血糖和餐后2小时血糖超过正常范围但达不到糖尿病诊断标准，使用他汀会进一步增加发展为糖尿病的概率，所以在使用他汀前应该监测空腹血糖

有些朋友可能会问：“他汀会增加糖尿病的发生风险，所以有必要使用他汀吗？” 当然需要。 急性心血管事件高风险患者，停用他汀可大幅增加心肌梗死、脑梗死等疾病的发生风险，无论是心肌梗死还是脑梗死均有较高的致死率和致残率； 使用他汀的患者前期采取合理的预防措施，可以降低糖尿病的发生风险，即使发生糖尿病，合理的降糖治疗也可以将血糖控制在目标范围，其影响远远低于急性心血管病。 因此，他汀对心血管的总体益处远远高于新发糖尿病的风险，对于高风险缺血性心脑血管疾病的患者，仍建议继续服用他汀。 新糖尿病高风险患者，建议使用他汀后加强血糖管理。 这包括加强饮食管理，增加运动，减轻体重，早期控制血脂、血压等指标，可以降低糖尿病的发生风险。

文章来源：《卒中与神经疾病》 网址: http://www.zzysjjbzz.cn/zonghexinwen/2022/1207/718.html