中国科学院院士、北京天坛医院神经外科主任医

赵继宗院士为患者问诊。曹子豪摄

这就像是一个内核烂掉的苹果，如果要把苹果核切掉，那就必须要刨开整个苹果。

赵继宗院士认真查阅患者的病情。曹子豪摄

门诊现场：来自武汉的刘先生，上个月因一次体检查出动脉瘤，同时患有高血压、糖尿病、肺结节。5月份高血压达到190，糖尿病餐前血糖6.5，然后餐后两小时是九点几。偶尔会出现右手左手同时发麻的症状，有吸烟史，平时有饮酒的习惯。这次来是想咨询麻醉之后是否会出现偏瘫，以及能否推迟手术继续观察一到两年。

2022年，赵继宗院士获得了第五届人民名医·特别致敬称号。他笑着说：“我就是一个普通大夫。”“医生需要站在病人的角度上去换位思考，如果这个病长在了那你身上，你会有什么体会？你需要医生或周围的人怎么帮你？当你想过这些问题，你对每个病人的诊断和治疗才能更贴切。如果每一个医生都站在这个位置上替病人着想，可能很多事就很容易解决了。”

门诊现场：经历过大爆炸事故，张先生的颅脑外伤很严重，不过在当地医院清除的脑内血肿比较干净，颅骨修补得也不错。但是，他术后一直诉说头痛、头晕，没办法回归工作。在其他医院做了多次脑部CT、磁共振检查，都没有查出原因。

所以，我们在门诊中就会把手术中所有可能出现的情况，都给患者和家属讲清楚，他们考虑后可以再做决定是直接做手术切除肿瘤，还是先做活检手术、病理分析然后放化疗。

在当地医院，他已经先后两次做了介入栓塞手术，都因畸形血管团巨大，几枚微弹簧圈虽然放进病灶血管内，术后根本没起到治疗效果。

这种“头部外伤后神经性反应”在头部受创的病人中经常可以见到，其所导致的后果，有时甚至比头部外伤本身更加严重，有些人没有及时采取心理治疗，导致独立生活的能力都丧失了。

赵继宗院士在国内率先建立具有国际先进水平微创神经外科技术平台，将神经外科手术从脑结构性保护推向脑功能保护新高，使我国神经外科进入国际先进行列；将神经外科微创技术引入中国，并经过多年不懈的创新，开创了国内首先经硬脑膜外——下入路夹闭眼动脉瘤，建立国际最大动脉瘤标本库；发现汉族脑动脉瘤患病相关一组候选基因……

赵继宗：在长达40余年的神经外科临床工作中，目睹过很多这样的病例：一些病人的头部损伤原本并不严重，经过适当治疗后完全可以恢复。但长期负面心理暗示带来的精神压力却导致患者出现一些迁延不愈的症状，如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退等，甚至影响正常的学习和工作。

这些成就是一座座里程碑，推动了我国脑血管外科达到了国际先进水平。

这位患者不仅有高血压，还有吸烟史，同时罹患有其他慢性病，这无疑为动脉瘤的发生提供了诱发因素，也为手术带来了更多的风险。

（健康时报 记者 毛圆圆 实习记者 李爽）既要最大程度上去除病灶，又必须尽可能地保护神经功能，这是所有神经外科医生一生都要面临充满矛盾的双重压力！

也有多项研究提示，吸烟也与动脉瘤发生显著相关，会增加动脉瘤破裂风险。此外，动脉瘤的破裂危险因素还有：既往有过动脉瘤破裂出血、家族中有动脉瘤病史等。当动脉瘤患者伴有以上危险因素时，需要尽可能地控好血压、血糖，吸烟人群应尽早戒烟，而且要考虑更积极处理动脉瘤。

但他的胶质瘤长得比较深、位置靠近脑干中间，可能会影响掌控躯体感觉、运动、视力障碍、高级认知神经功能等的神经，手术会很复杂。

回答完患者家属的所有问题，家人正准备推着患者离开诊室时，患者又一次拉住了赵继宗院士的手，这次她说的话，我们都听懂了“谢谢谢谢”。

赵继宗：脑动静脉畸形是一种先天性的局部脑血管发生的变异，在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉不能直接相同，形成短路，导致一系列脑血流动力紊乱。

赵继宗：经过查看影像报告，该患者有两个动脉瘤和血管狭窄，建议住院。需要注意的是，检查结果出来以后，麻醉中心需要评估一下心肺功能，来判断患者能否承受麻醉及术后心血管风险，确保患者手术当中和手术以后的安全。

赵继宗院士为患者开诊疗方案。曹子豪摄

如果切多了会累及功能区，导致不同程度的瘫痪，切少了会让恶性肿瘤弥漫，容易复发。这不仅对术者来说是挑战，对于患者来说也是必须要面对的问题。

文章来源：《卒中与神经疾病》 网址: http://www.zzysjjbzz.cn/zonghexinwen/2022/0914/707.html